Scădere în greutate birmingham ob gyn

Prezentare de caz şi review al literaturii Management of pregnant patient with Sjögren syndrome. It may be primary when only exocrine glandular dysfunctin occurs xerophthalmia, xerostomia or it may be secondary, when is most often associated with rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus and affects the whole body.

Pregnancy cases in the context of this disease are relatively rare, precisely by their incidence in women for whom fertility is not a priority anymore, at the age of 40 or 50 years old, but observing the trend of the last decades, through the implications offered by the modern society, with scădere în greutate birmingham ob gyn increasing age when the first baby is conceived, the number of cases and associated outcome increase.

The pregnancy outcome in the context of this disease is insufficiently known comparing to the one appearing in women affected by other autoimmune disorders. The most fearfull complication is represented by the fetal risk of congenital heart block. During the 36th week of pregnancy she delivered by caesarean section.

Both the patient and the newborn postoperative evolutions were favorable, with no evidence of fetal heart complications. Sindromul Sjögren poate fi de tip primar, atunci când apare doar o afectare glandulară exocrină xeroftalmie, xerostomiesau poate fi de tip secundar, atunci când acestora li se alătură, cel mai adesea, artrita reumatoidă sau lupusul eritematos sistemic, cu răsunet la nivelul întregului organism.

Cazurile de sarcină în contextul acestei afecţiuni sunt relativ rare, tocmai prin incidenţa lor la femeile pentru care scădere în greutate birmingham ob gyn nu reprezintă o prioritate, la vârste de peste 40 sau 50 de ani, însă urmărind tendinţa ultimelor decenii, de creştere a vârstei la care este conceput pimul copil, numărul acestora şi impactul asociat cresc.

Prognosticul sarcinii în contextul acestei boli este unul insuficient cunoscut comparativ cu sarcina, în contextul altor afecţiuni  autoimune.

Cea mai de temut complicaţie este reprezentată de riscul fetal de bloc atrioventricular congenital. Raportăm cazul unei paciente în vârstă de 29 de ani, diagnosticată cu sindrom Sjögren primar, conform criteriilor AECG American-European Consensus Group,anterior obţinerii sarcinii, care a necesitat scădere în greutate birmingham ob gyn parcursul acesteia o abordare multidisciplinară şi o strânsă colaborare între medicul obstetrician, reumatolog, oftalmolog şi cel de medicină internă.

Poveștile noastre pentru pacienți

În săptămâna a a de sarcină s-a decis extragerea fătului prin operaţie cezariană. Atât evoluţia pacientei, cât şi cea a nou-născutului au fost favorabile, nefiind decelate complicaţii cardiace fetale.

Având în vedere potenţialele complicaţii materne, dar şi fetale, managementul gravidei diagnosticate cu sindrom Sjögren reprezintă o reală provocare pentru obstetrician, necesitând o abordare interdisciplinară pentru a diminua morbiditatea şi mortalitatea mamei şi fătului.

MEDITAŢII PENTRU PIERDEREA IN GREUTATE - MARIANNE WILLIAMSON;

Afectează în principal sexul feminin, cu un raport femei:bărbaţi deşi apare în principal după vârsta de 40 de ani 2. Este o boală cronică inflamatorie, cu implicaţii asupra glandelor exocrine, ceea ce va duce la insuficienta lor funcţionare, prezentându-se sub două forme — primară sau secundară 3. Lucrarea de faţă îşi scădere în greutate birmingham ob gyn să analizeze prognosticul sarcinii în prezenţa acestei afecţiuni, dar în acelaşi timp şi un review al literaturii asupra datelor disponibile până în prezent.

SS poate fi de tip primar, când tabloul clinic din boala inflamatorie cronică autoimună este dominat de afectarea glandulară xeroftalmie, xerostomie etc. Etiologia acestei afecţiuni este necunoscută, însă apare la persoanele cu predispoziţie genetică, la care se suprapun factorii de mediu şi hormonali.

Tratamente căutate frecvent

Serologic, uneori pot fi detectaţi în sângele pacientelor şi FR factorul reumatoid sau ANA anticorpii antinucleari 4. Nivelul circulant de anticorpi nu se asociază cu gradul de activitate al bolii 7. În urma unei metaanalize în care au fost incluse 23 de studii cu peste 1.

Din perspectiva examenului clinic, SS are ca manifestări frecvente ochi uscaţi şi gură uscată xeroftalmie — o senzaţie adesea descrisă de pacient ca de nisip în ochi, şi xerostomie 9.

Вот поэтому я хочу, чтобы ты пошла со. и помогла. Октопаучиха помолчала несколько секунд. - Хорошо, Николь, - наконец согласилась она, - я пойду с .

Pe lângă acestea, pacienta poate să resimtă şi o uscăciune generalizată a nasului, gâtului, a pielii, dar şi la nivel vaginal 4. Uscăciunea vaginală şi dispareunia afectează mai mult de jumătate din paciente, cu implicaţii asupra vieţii de cuplu şi implicit asupra procreării Toate aceste modificări duc la adaptarea stilului de viaţă al pacientei, de la nevoia de a ingera frecvent mici cantităţi de apă, atât pe timpul zilei, cât şi pe timpul nopţii, de a folosi picături la nivelul ochilor, cu predispoziţie către afecţiuni dentare, cum sunt cariile şi parodontoza, şi candidoză orală sau vaginală.

Estrogenii s-au dovedit a avea un rol protectiv în această afecţiune, cu influenţă pozitivă asupra glandelor secretorii, justificând apariţia bolii la vârsta de de ani, când scăderea nivelurilor serice ale hormonilor estrogeni duce la creşterea procesului de apoptoză de la nivelul glandelor exocrine Prezentare de caz Raportăm cazul unei paciente în vârstă de 29 de ani, diagnosticată la vârsta de 21 de ani cu SS primar, care se prezintă în Clinica de Obstetrică-Ginecologie a Spitalului Universitar de Urgenţă Bucureşti pentru amenoree, greaţă şi vărsături, cu istoric personal de alergie la gentamicină şi ciprofloxacină, în vederea efectuării investigaţiilor de specialitate, în urma cărora se stabileşte diagnosticul de sarcină unică de 9 săptămâni în evoluţie.

Au fost obţinute informaţii legate de stilul de viaţă, antecedentele heredo-colaterale, antecedentele personale fiziologice şi patologice.

Neagă consumul de alcool şi tutun. Boala autoimună a debutat în anul printr-un episod de keratoconjunctivită, pentru care a început tratamentul cu hidroxiclorochină antimalarice de sinteză şi tratament corticosteroid, cu evoluţie favorabilă; anticorpii Anti-Ro şi Anti-La prezenţi.

Evoluţia bolii este descrisă prin episoade repetate de xeroftalmie şi xerostomie, însoţite ocazional de parestezii şi fenomene de cianozare la nivelul extremităţilor. În urma examenului oftalmologic se stabileşte diagnosticul de conjunctivită Sicca, cu testul Schiermer pozitiv.

Fracţiunile serice ale complementului C3 şi C4 erau în limite normale evaluându-se astfel prognosticul, acestea fiind principalele elemente de predicţie a evoluţiei bolii. Pe parcursul sarcinii, pacienta a efectuat vizite obstetricale regulate, în cadrul cărora au fost efectuate investigaţii clinice, paraclinice şi ecografice, în concordanţă cu vârsta gestaţională. De-a lungul sarcinii, în culturi recoltate din colul uterin s-au decelat: colonizare vaginală cu streptococ de grup B şi infecţie cu Ureaplasma urealyticum, Klebsiella spp.

1. Truse de înveliș pentru corp pentru pierderea în greutate
2. Managementul gravidei cu sindrom Sjögren. Prezentare de caz şi review al literaturii
3. Panică la pierderea în greutate a discotecii

Nu au fost decelate episoade de reactivare a bolii de bază pe parcursul sarcinii. Pacienta a efectuat evaluările necesare fetale în cadrul ecografiilor de morfologie fetală, cu evaluare cardiacă în special în săptămânile 16 şi 24 de sarcină, unde nu s-au decelat anomalii cardiace, cu concordanţă atrioventriculară figura 1.

Figura 1. Pacienta a primit tratament antiagregant până în săptămâna a a de sarcină şi, ulterior, de comun acord cu medicul reumatolog, cardiolog şi hematolog, a primit tratament anticoagulant cu enoxaparin în doză profilactică. Din săptămâna a a de sarcină s-a decelat hidramnios şi întârziere de creştere intrauterină simetrică două săptămânicare a persistat până la naştere figura 2.

Figura 2.

Rezultă, în total, un ansam­blu de probleme complexe si, în starea actuală a cunoştinţelor noastre,  practic  insolubile.

Neconcordanţă între ritmul de creştere fetal şi vârsta gestaţională. Se observă cum în trimestrul al III-lea de sarcină dezvoltarea fetală nu este satisfăcătoare VGUM — vârsta gestaţională cronologic, VGUS — vârsta gestaţională ultrasonografic La 36 de săptămâni de sarcină, pacienta se prezintă la Camera de Gardă a Spitalului Universitar de Urgenţă Bucureşti pentru membrane rupte spontan şi contracţii uterine dureroase.

Atât pe parcursul sarcinii, cât şi după naştere, nu a fost decelată nicio anomalie fetală cardiacă de transmitere a conducerii atrioventriculare. Evoluţia postoperatorie a fost favorabilă, la patru zile postoperatorii atât mama, cât şi fătul fiind externaţi. La 3 luni postoperatoriu apare însă nu doar o recădere, ci şi o exacerbare a bolii de fond, în urma consultului efectuat de către medicul reumatolog stabilindu-se diagnosticul de artrită la nivelul articulaţiei cotului stâng, zona de inflamaţie fiind roşie, caldă, dureroasă, cu impotenţă funcţională figura 3.

Figura 3.

Managementul gravidei cu sindrom Sjögren. Prezentare de caz şi review al literaturii

Artrită la nivelul articulaţiei cotului stâng, cu impotenţă funcţională Discuţii Încă din definiţie, SS, fiind o boală autoimună, se caracterizează prin producerea de autoanticorpi, reacţii imune împotriva unor structuri proprii, în cazul de faţă împotriva structurilor glandelor exocrine, şi din punct de vedere histopatologic prin infiltrate celulare mononucleare, persistente şi cu evoluţie progresivă, ce determină hipofuncţia structurilor glandulare.

La nivel glandular apar apoptoza, fibroza şi atrofia structurilor glandulare. Până în prezent, nu există niciun tratament ţintit cu scopul vindecării acestei afecţiuni, ci doar în scopul ameliorării simptomatologiei.

Similar altor afecţiuni autoimune, SS nu poate fi diagnosticat pe baza unui singur test diagnostic sau a unui singur simptom SS poate fi consecinţa unei infecţii virale, care mai apoi declanşează boala, ce apare pe un teren cu predispoziţie genetică şi modificări hormonale.

Deficitul de estrogen pare să contribuie la apariţia bolii, teorie susţinută şi de studiile clinice pe animale de laborator, care au demonstrat că deficitul de estrogen a dus la uscăciune la nivelul ochilor, gurii, infiltrat limfocitic glandular şi producere de Ac anti-Ro şi Ac anti-La Observaţi că pierdere în greutate rancho bernardo îndeplineşte patru din cele şase criterii menţionate, cu prezenţa unui criteriu minim obligatoriu, şi anume anticorpi anti-Ro şi anti-La pozitivi Ca factori de risc adiţional sexului feminin, pacientele cu rude de gradul I cu o boală autoimună prezintă un risc de până la 7 scădere în greutate birmingham ob gyn mai mare, acesta crescând în funcţie de  numărul de rude afectate.

Există însă un singur studiu care susţine că prezenţa unei sarcini în antecedente reprezintă un factor de risc. Astfel, este posibil ca modificările imunologice care apar în timpul sarcinii să joace un rol decisiv în patogeneza SS, o ipoteză fiind cea a traversării barierei placentare de către celulele fetale în circulaţia maternă, unde rămân chiar şi mai mulţi ani Pacientele cu SS nu se prezintă cu infertilitate, având în vedere debutul tardiv al acestei afecţiuni, în perimenopauză.

Sarcina poate fi dusă de obicei la termen, atunci când nu se asociază cu alte afecţiuni autoimune lupus eritematos sistemic sau sindrom antifosfolipidic. Cu toate acestea, o problemă pentru aceste paciente constă în apariţia lupusului neonatal, considerat a fi o consecinţă a transferului transplacentar de anticorpi anti-Ro, uneori şi anti-La Interesant este de menţionat că mamele cu Ac anti-Ro pozitivi pot alăpta, neobservându-se un pasaj al acestora prin laptele matern şi nefiind dăunător pentru copil SS nu se rezumă la simpla simptomatologie de mucoase uscate.

Există date care sugerează că apariţia unor complicaţii materne, cum sunt limfoamele şi neuropatia periferică, se află în strânsă legătură cu nivelul scăzut de vitamină D. S-a observat că blocul atrioventricular congenital este mai frecvent în anotimpurile reci, cu mai puţin soare, creând astfel premisa unei cercetări suplimentare între hipovitaminoza D şi afectarea cardiacă Stabilirea diagnosticului de SS nu este facilă, punând de multe ori medicul în dificultate, prin simptomatologia nespecifică, aceasta fiind mai frecvent întâlnită la pacienţii de vârstă înaintată, din cauza atrofiei ţesutului glandular.

Nu există un parametru paraclinic specific care să stabilească cu certitudine diagnosticul de SS, însă există multiple modificări paraclinice, cum ar fi VSH-ul viteza de sedimentare a hematiilor crescut, anemie uşoară normocromă normocitară, modificare care însă apare frecvent şi în sarcină, leucopenie în contradicţie cu leucocitoza specifică gravidelor şi hipergamaglobulinemie policlonală 4.

Hipocoplementemia reprezintă principalul factor prognostic Pentru slăbește cu culturelle diagnosticului de SS primar sunt necesare patru criterii şi cel puţin serologie sau examinare histopatologică pozitivă.

Management of pregnant patient with Sjögren syndrome. Case report and literature review

Sunt menţionate şi criterii de excludere: istoric de iradiere la nivelul capului şi gâtului, infecţie VHC, SIDA, limfom, sarcoidoză, medicaţie anticolinergică, boală grefă contra gazdă 5. Complicaţii materne şi fetale Principala complicaţie maternă a acestei afecţiuni este reprezentată de neoplazia de origine hematogenă.

Complicaţiile fetale constau în lupusul neonatal şi blocul cardiac congenital, cea din urmă fiind şi cea mai de temut complicaţie, rezultând în urma unui transfer pasiv de anticorpi materni către produsul de concepţie 24care apare prin afectarea nodului atrioventricular de către Ac anti-Ro şi anti-La Însă doar simpla prezenţă a anticorpilor în serul matern nu pare să afecteze prognosticul sarcinii. Studiul nu a demonstrat o afectare a sarcinii în ceea ce priveşte riscul de naştere prematură, greutate mică la naştere pentru vârsta gestaţională, restricţie de creştere intrauterină, ruperea prematură de membrane sau preeclampsie, riscul fiind similar pentru cele două grupuri studiate: cel cu anticorpi prezenţi anti-Rorespectiv cu anticorpi absenţi Comparativ însă cu pacientele sănătoase, fără afecţiuni autoimune, greutatea feţilor la naştere a fost mai mică, naşterea prin operaţie cezariană a fost mai frecventă 4la fel şi naşterea prematură În ciuda acestor observaţii, pacientele cu SS pot duce cu succes o sarcină la termen.

Există date care arată o rată mai ridicată de avort spontan la pacientele diagnosticate cu SS, cu observaţia că acest lucu poate fi datorat tocmai vârstei înaintate a acestora Atunci când apare afecţiunea cardiacă, cel mai frecvent în trimestrul al doilea de sarcină, este posibilă o abordare terapeutică intrauterină care să crească viteza de conducere atrioventriculară, îmbunătăţind scădere în scădere în greutate birmingham ob gyn birmingham ob gyn prognosticul fetal atunci când se adaugă şi tratament corticosteroid matern dexametazonă sau betametazonă, atunci când este disponibilă, care să reducă gradul de afectare de la nivelul nodului atrioventricular În literatura de specialitate disponibilă până în prezent nu este precizat dacă sarcina atenuează sau exacerbează simptomatologia SS sau boala în sine.

Statusul şi predicţia bolii după naştere nu pot fi anticipate Conform unui caz comunicat în anulsimptomatologia SS a fost ameliorată pe parcursul sarcinii, evidenţiindu-se chiar o completă remisiune din punct de vedere serologic şi ecografic, însă, la trei luni post-partum, simptomatologia a revenit şi chiar s-a exacerbat, pacienta dezvoltând hipotiroidism, artrită reumatoidă, neuropatie periferică şi fatigabilitate Alte date susţin contrariul, şi anume agravarea bolii de bază pe parcursul sarcinii Statusul de imunosupresie din timpul sarcinii poate duce scădere în greutate tuscaloosa remisiunea bolii, chiar totală, însă nu şi permanentă.

Tratament Opţiunile de tratament sunt două, şi anume simptomatic şi medicaţie care să modifice cursul afecţiu­nii disease-modifying drugsimunomodulatoare şi imunosupresoare Tratamentul simptomatic are efect asupra ungeți pierderea în greutate a canelurii oculare şi orale şi, cel mai important, previne apariţia complicaţiilor — ulceraţii sau perforaţii corneene, carii dentare, candidoză orală etc.

Antimalaricele de sinteză atenuează simptomatologia specifică bolii. Hidroxiclorochina creşte fluxul salivar şi a fost demonstrată şi o scădere a factorului de activare a celulelor B BAFF în lacrimile pacienţilor ce urmează tratamentul Un alt rezultat notabil, având în vedere riscul de limfom al acestor pacienţi, constă în proprietăţile antineoplazice ale acesteia şi creşterea mecanismelor celulare de reparare Hidroxiclorochina reprezintă medicaţia de prima linie.

Memorial Hospitals Group pionieri în serviciile de asistență medicală în mai multe departamente, inclusiv Fertilizare in Vitro, Chirurgie Cardiovasculară, Oncologie, Chirurgie Robotică. Pacienții din peste 90 de țări beneficiază de servicii de asistență medicală de talie mondială într-un mediu sigur și gospodăresc. Cu medici calificați, personal de îngrijire medicală și abordare pentru pacienți, Grupul Memorial și-a consolidat încrederea în industria medicală. Memorial Healthcare Group servește pacienți casnici și internaționali în rețeaua largă de spitale și clinici din Istanbul, Ankara, Antalya, Kayseri și Diyarbakir.

Adesea, SS duce la afectarea calităţii vieţii nu doar prin simptomatologia specifică tabloului clinic, ci şi prin asocierea anxietăţii, depresiei sau a fibromialgiei. Nu există un tratament-ţintă, acesta se rezumă la ameliorarea simptomatologiei şi prevenţia complicaţiilor Concluzii Este crucial ca pacientele diagnosticate cu această afecţiune să obţină consiliere medicală de specialitate înaintea obţinerii unei sarcini, pentru un management corect şi complet, esenţial pentru un prognostic favorabil, având în vedere importanţa controlului bolii anterior obţinerii sarcinii şi a prezentării riscurilor în mod obiectiv.